업무상의 사유에 의하여 부상을 당하거나 질병에 걸려
4일 이상 요양이 필요한 경우에는 요양신청서를 제출하여 업무상 재해로 승인을 받아야
합니다.
치료비는 요양이 승인되면 의료기관에서 근로복지공단에 직접
청구하여 수령합니다.
부득이한 사유로 본인이 먼저 치료비를 지급하거나
비지정의료기관(예: 서울대학교병원, 삼성의료원 등)에서 요양한 경우에는
사후에 근로복지공단에 요양비를 청구할 수 있습니다.
가까운 근로복지공단 지사 또는 산재지정 의료기관에 비치되어
있는 "요양비청구서"양식을
교부받아, 요양비청구서 양식에 청구건별로
성명, 주민등록번호, 주소, 재해 발생일자와 재해발생경위를 정확히 작성하고
사업장과 의료기관의 확인을 받은 뒤, 원무과에서 별도로 진료비명세서와 진료비내역서를
발급받아 진료비 납부영수증과 함께 요양비청구서를 의료기관 주소지를 관할하는
근로복지공단 해당지사 보상부에 제출합니다.
업무상 질병 또는 재해로 요양·치료 중 의료기관을 옮기고자
할 때 신청합니다.
연고지 또는 수술 등으로 의료기관을 옮기고자 할 때에는
사전에 공단에 신청하여 전원 승인을
받은 후 전원 하여야 하며 전원 할 수 있는
경우는 다음과 같습니다.
ㆍ요양을 받고 있는 의료기관이 생활근거지가 아니어서
가족들의 간호 또는
통원치료에
지장이 있다고 인정되는 경우
ㆍ근로자의 상병상태로 보아 관할지역내에 요양을 담당할
적정한 요양담당의료기관이 없어
적정요양에
필요한 의료기관으로 변경하는 경우
ㆍ일반적으로 전원은 산재근로자의 신청에 대하여 공단이
전원 사유 등을 확인하여
승인여부를
결정하고 있으므로 응급 수술 등 긴급한 경우를 제외하고는
반드시 사전
승인을
받아야 하며, 신청을 하더라도 전원사유에 해당하지
않는 경우에는
전원이
승인되지 아니할 수 있습니다.
상병상태가 나빠지거나 계속 치료가 필요한 경우 등으로
승인된 기간 내에 치유되지 아니하여 치료기간의 연장이 필요하다는 의학적 소견이 있는
경우에 신청합니다.
공단은 요양연기의 타당성여부를 검토하기 위하여 필요에
따라 제3의 의료기관에 특별진찰등을
요구할 수 있습니다.
요양급여를 받은 자가 치료 후 요양의 대상이 되었던
업무상의 부상 또는 질병이 재발하거나 치료 당시보다 상태가 악화되어 이를 치유하기
위한 적극적인 치료가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우에는 요양을 받을 수 있습니다.
가능한 경우
ㆍ일반상병으로 당초의 상병과 재요양 신청 상병간에
의학적으로 상당인과관계가 인정되고
재요양
함으로써 치료효과가 기대될 수 있다는 의학적 소견이
있는 경우
ㆍ내고정술에 의하여 삽입된 금속핀 등 내고정물의 제거가
필요한 경우
ㆍ의지장착을 위하여 절단부위 재수술이 필요하다고 인정되는
경우
참 고
장해보상연금을 받고
있던 자가 재요양을 받는 경우에는 재요양이 결정된
날이 속하는 달의 다음 달부터 재요양이 종결된
날이 속하는 달까지 장해보상연금의 지급이 정지되며
재요양 기간에는 휴업급여나 상병보상연금이 지급됩니다.
신청절차
요양중 당초의 업무상 재해와 관련하여 새로운 상병(요양
중 합병증이 발생한 경우 등)이 발견되거나 중대재해로 인한 복합상병 중 일부 상병이
누락될 경우 추가상병신청을 할 수 있습니다.
신청절차
의료기관에서 누락된 상병 또는 치료 중 새로운
상병이 발견될 경우, 요양연기신청서 양식을 이용 구분란 중 "추가상병"임을
표시한 후, 주치의 소견을 받아 추가상병신청서를 현재 요양중인 의료기관
관할 근로복지공단 해당지사 보상부에 제출합니다.
간병료는 산재로 승인받은 피재근로자가 요양기간 중 간병인의
도움 없이는 독자적으로 일상생활(착탈의, 식사, 보행, 화장실 출입 등)을 할 수
없을 경우에 한해 주치의사의 소견을 받아 근로복지공단 해당지사 보상부에 청구하여 간병료를
지급받을 수 있으며, 지급금액은 간병인(간호사, 간호조무사, 전문간병인, 가족간병)에
따라 지급금액이 다릅니다.
치료비는 요양이 승인되면 의료기관에서 근로복지공단에 직접
청구하여 수령합니다.
